Creatinekinase: wat zegt CK bij sporters?

Creatinefosfokinase is een van de meest voorgeschreven tests in de sportgeneeskunde en tegelijkertijd een van de meest onbegrepen tests. Bij mensen die regelmatig trainen, kan het niveau vele malen hoger zijn dan het laboratorium "normaal" zonder enige ziekte. De redactie legt uit wat deze analyse precies meet, waar het enzym in het bloed vandaan komt en waarom het een hulpmiddel is om de belasting van de atleet te beheersen, en niet alleen een marker van pathologie.

Wat is creatinefosfokinase

Creatinefosfokinase (creatinekinase, CK in de internationale literatuur) is een enzym dat de omkeerbare overdracht van een fosfaatgroep tussen creatinefosfaat en adenosinedifosfaat katalyseert. Simpel gezegd helpt het de cel onmiddellijk de ATP-reserves te herstellen – de belangrijkste ‘energievaluta’ van het lichaam. Het is deze reactie die energie levert voor de eerste seconden van intensief werk: een sprint, een ruk aan de halter, een sprong.

Weefsels met een hoge en scherpe energiebehoefte: skeletspieren, myocardium en hersenen bevatten de meeste CK's. Normaal gesproken werkt het enzym in de cellen, maar er zit niet veel van in het bloed. Wanneer het membraan van de spiervezel beschadigd raakt of beter doorlaatbaar wordt, "lekt" CK in de intercellulaire ruimte, komt in de lymfe terecht en vervolgens in het bloed. Daarom wordt een toename van de serumenzymactiviteit beschouwd als een indirecte indicator van spierweefselschade.

De test bepaalt de totale activiteit van CPK in bloedserum en wordt gewoonlijk uitgedrukt in eenheden per liter (U/L). Referentie-intervallen zijn afhankelijk van de methode, het laboratorium, het geslacht en de etnische afkomst: bij mannen en bij mensen met meer spiermassa ligt de indicator gemiddeld hoger. Daarom is het beter om de resultaten binnen hetzelfde laboratorium te vergelijken.

Het is belangrijk om te begrijpen: CK is geen "spieranalyse" in de breedste zin van het woord. Het geeft niet de kracht, het volume of de kwaliteit van de spieren weer, maar alleen de hoeveelheid enzym die zich op het moment van monstername in het bloed bevond. Dit niveau hangt af van hoeveel enzym er vrijkomt en hoe snel het wordt uitgescheiden. Na een enkele blessure bereikt de activiteit doorgaans na één tot vier dagen zijn hoogtepunt en neemt daarna geleidelijk af.

CK-iso-enzymen en hun betekenis

Het CK-molecuul bestaat uit twee subeenheden: M (spier) en B (hersenen). Hun combinaties vormen drie belangrijke iso-enzymen, die elk de overhand hebben in een bepaald weefsel. Het kennen van deze verdeling verklaart waarom dezelfde indicator een verschillende klinische betekenis kan hebben.

Bij atleten is de toename van de totale CK bijna altijd te wijten aan de MM-fractie, dat wil zeggen de skeletspieren. Er is echter een nuance: getrainde skeletspieren bevatten, vooral bij langeafstandslopers, iets meer MB-fractie dan bij ongetrainde mensen. Daarom kan CK-MB na een marathon of ultramarathon ook toenemen zonder enige schade aan het hart.

Daarom gebruikt de moderne cardiologie CPK-MB niet als de belangrijkste marker voor een infarct; deze rol wordt vervuld door zeer gevoelige troponinen. Als een atleet pijn op de borst, kortademigheid of hartfalen heeft, is het niet mogelijk om zich te concentreren op algemene CPK: een dringende medische beoordeling is vereist.

Voor routinematige beoordeling bij sport is totaal CK doorgaans voldoende. Bepaling van afzonderlijke iso-enzymen is alleen zinvol bij specifieke klinische indicaties die de arts vaststelt.

Waarom atleten een hogere CK hebben

Lichamelijke activiteit, vooral ongebruikelijk, is de meest voorkomende oorzaak van verhoogde CK bij gezonde mensen. Excentrische contracties zijn het meest effectief als de spier wordt belast tijdens het verlengen: bergafwaarts, negatieve squatfase, springoefeningen. Zij zijn degenen die na een dag of twee microschade aan de sarcomeren en een gevoel van vertraagde pijn in de spieren veroorzaken.

In onderzoek is de reactie op dezelfde belasting zeer individueel. Sommige mensen reageren met een gematigde groei, anderen – ‘high responders’ – vertonen een toename die tien keer hoger is dan normaal, zonder klinische tekenen van rabdomyolyse. Dit fenomeen wordt goed beschreven in klassieke werken over spierschade na excentrische oefeningen.

Bovendien is bij mensen die systematisch sporten het basisniveau van CK in een toestand van relatieve rust hoger dan bij sedentaire mensen. Daarom zijn standaard laboratoriumintervallen verkregen uit de algemene bevolking vaak niet geschikt voor atleten. Er worden afzonderlijke referentie-intervallen voor atleten voorgesteld, waarvan de bovengrens aanzienlijk hoger is dan die van de algemene bevolking.

Het type sport is ook belangrijk. De hoogste waarden worden meestal geregistreerd bij contactsporten, gewichtheffen, crossfit, voetbal en hardlopen op ultralange afstanden. Bij zwemmers, waar de schok- en excentrische belastingen minder zijn, zijn de liften meestal bescheidener.

Ten slotte worden de niveaus beïnvloed door factoren die niet direct verband houden met lichaamsbeweging: intramusculaire injecties, verwondingen, bepaalde medicijnen (voornamelijk statines), uitdroging, hitte, virusinfecties en alcoholgebruik. Meer details over deze redenen zijn te vinden in ons aparte artikel over de afwijking van CK van de norm.

Voorbereiding op de bloedafname

De meest voorkomende fout is om de CK de volgende dag na een zware training te nemen en bang te zijn voor het resultaat. Als het doel is om de basislijn te beoordelen, moet de test worden afgenomen na een periode van relatieve rust. In de praktijk adviseert de redactie om de volgende regels te volgen:

• zich onthouden van intensieve en krachttraining gedurende minimaal 48-72 uur, en na wedstrijden of zeer zware sessies - langer;
• doe de dag ervoor geen intramusculaire injecties en diepe massage, indien mogelijk;
• geef 's ochtends bloed, op een lege maag, na een normale slaap;
• geef minstens een dag geen alcohol;
• vertel uw arts over alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.

Als het doel is om de reactie op een specifieke belasting te evalueren, is de logica het tegenovergestelde: de analyse wordt op een vooraf bepaald tijdstip na de training uitgevoerd (bijvoorbeeld na 24 of 48 uur) en vergeleken met het eigen initiële niveau. Deze aanpak wordt in teamsporten gebruikt om het herstel te beheersen.

Het is belangrijk dat de omstandigheden elke keer hetzelfde zijn: hetzelfde laboratorium, hetzelfde tijdstip van de dag, een vergelijkbare staat van hydratatie. Anders zullen schommelingen in de indicator niet de conditie van de spieren weerspiegelen, maar het verschil in de innameomstandigheden.

Een apart probleem is de combinatie van CK met andere indicatoren. Daarnaast kijken ze vaak naar ALT en AST, die ook vrijkomen uit de spieren, creatinine en een algemeen urineonderzoek. Dit helpt om een ​​​​"musculaire" toename van transaminasen niet te verwarren met leverschade en om de belasting van de nieren op tijd op te merken.

CK gebruiken bij de beoordeling van training

Voor een coach en atleet is CK geen diagnose, maar een van de tekenen van interne stress. De waarde ervan neemt toe als er een reeks metingen is in plaats van een enkel getal. Door de resultaten te vergelijken met de individuele ‘basis’, kun je zien of het lichaam tussen de trainingen door tijd heeft om te herstellen.

Gestaag verhoogde niveaus van CK tegen de achtergrond van rust, gecombineerd met een afname van de resultaten, slechte slaap en constante vermoeidheid, kunnen een van de signalen van overbelasting zijn. Er is echter geen enkele marker die het overtrainingssyndroom diagnosticeert: dit vereist een uitgebreide beoordeling.

Tegelijkertijd moet u niet streven naar een ‘ideaal lage’ CK. De gematigde toename ervan na training is een normale aanpassingsfysiologie. Proberen de meetwaarde te ‘verlagen’ met supplementen of medicijnen zonder een klinische reden heeft geen zin: het is alsof je een thermometer kapot maakt om van koorts af te komen.

Er zijn situaties waarin CK kritiek wordt. Als u na het sporten ernstige pijn en spierzwelling, zwakte, donkere ("Coca-Cola-kleurige") urine of een scherpe afname van de hoeveelheid urine ervaart, dient u onmiddellijk medische hulp te zoeken. Dit zijn mogelijke tekenen van rabdomyolyse, een aandoening die acute nierschade bedreigt.

Redactionele conclusies

Creatinefosfokinase geeft weer hoeveel spierenzymen er in het bloed zijn terechtgekomen en is daarom een gevoelige maar niet-specifieke marker voor spierspanning en -schade.

Bij atleten is het niveau van nature hoger, en standaard laboratoriumnormen zijn vaak niet geschikt. Het resultaat moet worden geïnterpreteerd rekening houdend met de tijd na de training, het type sport en het individuele startpunt.

De nuttigste aanpak is regelmatige monitoring onder gestandaardiseerde omstandigheden, in plaats van een eenmalige “screeningtest”. En bij symptomen van rabdomyolyse of pijn op de borst verdwijnen de cijfers naar de achtergrond: er is dringend hulp nodig.

We adviseren u ook om onze materialen te lezen over de oorzaken van verhoogde of verlaagde CPK bij atleten, over ureum als marker voor katabolisme, en over creatinine en nierfunctie bij mensen met een grote spiermassa.

Lijst met gebruikte literatuur

1. Brancaccio P, Maffulli N, Limongelli FM. Creatine kinase monitoring in sport medicine. Br Med Bull. 2007;81–82:209–230.
2. Mougios V. Reference intervals for serum creatine kinase in athletes. Br J Sports Med. 2007;41(10):674–678.
3. Clarkson PM, Hubal MJ. Exercise-induced muscle damage in humans. Am J Phys Med Rehabil. 2002;81(11 Suppl):S52–S69.
4. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361(1):62–72.
5. Nance JR, Mammen AL. Diagnostic evaluation of rhabdomyolysis. Muscle Nerve. 2015;51(6):793–810.
6. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE (eds). Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 5th ed. Elsevier; 2012.